مدل سرمایه گذاری ACO

مدل سرمایه گذاری ACO ابتکاری بود که برای سازمان هایی که به عنوان سازمان های مراقبت پاسخگو (ACO) در برنامه پس انداز مشترک Medicare (برنامه پس انداز مشترک) شرکت می کردند ، طراحی شده بود. مدل سرمایه گذاری ACO الگویی از پس اندازهای مشترک پیش پرداخت شده بود که بر اساس تجربه با مدل پیش پرداخت ساخته شده بود. این مدل استفاده از پس اندازهای مشترک پیش پرداخت را برای تشویق ACO های جدید به شکل گیری در مناطق روستایی و تحت نظارت و تشویق برنامه فعلی پس انداز مشترک Medicare ACO به انتقال به ترتیب با ریسک مالی بیشتر آزمایش کرده است.

زمینه

CMS ارائه دهندگان را ترغیب می کند تا از طریق برنامه پس انداز مشترک Medicare در ACO شرکت کنند ، که انگیزه های مالی را برای ACO ایجاد می کند که باعث کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی می شود و در عین حال استانداردهای عملکردی را بر اساس کیفیت مراقبت و قرار دادن ذینفعان مدیکر قرار می دهد. مدل سرمایه گذاری ACO در پاسخ به نگرانی های ذینفعان و تحقیقات موجود نشان می دهد که برخی از ارائه دهندگان فاقد دسترسی کافی به سرمایه مورد نیاز برای سرمایه گذاری در زیرساخت های لازم برای اجرای موفقیت آمیز مدیریت مراقبت از جمعیت هستند. CMS برای انجام سرمایه گذاری های زیرساختی و توسعه روش های جدید برای بهبود مراقبت از ذینفعان مدیکر ، از این ACO پشتیبانی مالی کرد.

برای مشاهده نسخه تعاملی ، هر نقطه از نقشه زیر را انتخاب کنید

برای مشاهده نقشه تعاملی این مدل ، به صفحه جایی که نوآوری در آن رخ می دهد مراجعه کنید.

شركت كنندگان

مدل سرمایه گذاری CMS ACO (AIM) شامل 45 ACO (لیست) شرکت کننده بود که در 38 ایالت از جمله 2 ACO که در سال 2015 و 43 ACO شروع به شرکت در این مدل کردند ، به ذینفعان خدمت می کردند. ACOS در سال 2013 مشارکت در برنامه پس انداز مشترک را آغاز کرد ، دو نفر در سال 2014 شرکت کردند ، پنج شرکت در سال 2015 شروع به شرکت کردند و 36 شرکت در سال 2016 شروع به شرکت کردند.

دسترسی به مراقبت از اوکلاهما ، LLC

ACO وابسته ، LLC

Akira Health of Los Angeles Inc

Akira Health ، Inc.

Aledade Kansas ACO ، LLC

Aledade Mississippi ACO ، LLC

Aledade West Virginia ACO ، LLC

Alliance ACO ، LLC

Ampliphy of Kentucky ACO LLC

Ampliphy of Texas ACO LLC

سلامت روستایی

شبکه پزشکی پزشکی کارولینا سازمان مراقبت های پاسخگو LLC

Citrus County ACO ، LLC

ACO منطقه ای عمیق جنوب

سازمان مراقبت از دشت های عالی

ACO روستایی میشیگان بزرگ

پزشکان Heartland ACO ، Inc.

دشتهای بلند Sierras-Northe ACO

ACO روستایی ایلینویز

سازمان مراقبت از جامعه روستایی ایلینویز LLC

ACO روستایی ایندیانا

اتحاد مراقبت های اولیه کنتاکی

ACO روستایی مینسوتا

کوه پری آکو

کوهستان غربی ACO

ACO روستایی نیوهمپشایر

Mississippi North Alliance Care Care

حوضه رودخانه اوهایو ACO

اورگان - ایندیانا ACO

سازمان مراقبت از Prairie Hills

Premiermd ACO ، LLC

Rocky Mountain Mountain Care Care ، LLC

سازمان مراقبت های پاسخگو سان خوان ، LLC

ACO روستایی میشیگان جنوبی

سلامت حومه ACO 2

Sunshine ACO LLC

Tar River Health Alliance ، LLC

تگزاس روستایی ACO LLC

شبکه بهداشتی و درمانی برتر LLC

Winding River ACO

تعداد ذینفعان: از ژانویه سال 2017 ، شرکت کنندگان AIM در مجموع بیش از 487،000 ذینفع در سراسر کشور خدمت کردند. افزایش 53000 ذینفع از ژانویه 2016.

زیرساخت های ACO: 27 ACO گزارش دادند که یک بیمارستان دسترسی بحرانی (CAH) یا سیستم پرداخت آینده نگر بستری (IPPS) با کمتر از 100 تختخواب به عنوان بخشی از ساختار ACO خود.

پوشش جغرافیایی شرکت کنندگان AIM در بین 38 ایالت:

• شمال شرقی: ماین ، مریلند ، نیوهمپشایر ، پنسیلوانیا ، ورمونت
• جنوب: آلاباما ، فلوریدا ، جورجیا ، کنتاکی ، می سی سی پی ، کارولینای شمالی ، اوکلاهما ، کارولینای جنوبی ، تنسی ، تگزاس ، ویرجینیا غربی
• میدوست: ایلینویز ، ایندیانا ، آیووا ، کانزاس ، میشیگان ، مینه سوتا ، میسوری ، نبراسکا ، داکوتای شمالی ، اوهایو ، داکوتای جنوبی ، ویسکانسین
• غرب: آریزونا ، کالیفرنیا ، کلرادو ، آیداهو ، مونتانا ، نوادا ، نیومکزیکو ، اورگان ، واشنگتن ، وایومینگ

موقعیت روستایی: هدف باعث توسعه ACO در مناطق روستایی و تحت نظارت می شود. از 45 شرکت کننده ، 36 نفر حداقل 65 درصد از محل های تحویل خود را در مناطق روستایی داشتند.

کیفیت مراقبت (فقط ACO های موجود): هر دو ACO های موجود قبلاً در مقایسه با تمام ACO ها در حداقل 70 درصد از اقدامات جدید گزارش شده در هنگام استفاده ، از میزان عملکرد کیفیت متوسط برخوردار بودند.

عملکرد مالی (فقط ACO های موجود): از 2 ACO های موجود که قبلاً موجود بودند ، 1 ACO در اولین سال عملکرد خود به معیار مالی اختصاص یافته خود دست یافت.

جزئیات ابتکار عمل

مشارکت در مدل سرمایه گذاری ACO محدود به دو گروه مجزا بود:

• برنامه جدید پس انداز مشترک ACO که از سال 2015 و 2016 شروع می شود - مدل سرمایه گذاری ACO به دنبال تشویق جذب مراقبت های هماهنگ و پاسخگو در جغرافیای روستایی و مناطقی است که فعالیت ACO کمی وجود داشته است ، با ارائه پیش پرداخت پس انداز مشترک در هر دو پیش فرض و مداومبرای هر ذینفع در هر ماه پرداخت می شود.
• ACO هایی که از سال 2012 ، 2013 و 2014 به برنامه پس انداز مشترک پیوستند - مدل سرمایه گذاری ACO به ACO کمک کرد تا در برنامه پس انداز مشترک موفق شود و پیشرفت را به سطوح بالاتر ریسک مالی تشویق کند ، در نهایت باعث بهبود مراقبت از ذینفعان و ایجاد پس انداز Medicare می شود.

طبق مدل سرمایه گذاری ACO ، ACO هایی که از اول ژانویه 2015 یا 1 ژانویه 2016 مشارکت خود را آغاز کردند ، سه نوع پرداخت را دریافت کردند:

• یک پیش پرداخت ، پرداخت ثابت: هر ACO پرداخت ثابت دریافت کرد.
• پرداخت متغیر پیش فرض و متغیر: هر ACO براساس تعداد ذینفعان تعیین شده اولیه خود ، پرداختی را دریافت می کرد.
• پرداخت ماهانه مبلغ متفاوت بسته به اندازه ACO: هر ACO با توجه به تعداد ذینفعان تعیین شده اولیه خود ، ماهانه پرداخت ماهانه دریافت می کرد.

ساختار این پرداخت ها به هر دو هزینه ثابت و متغیر مرتبط با تشکیل ACO پرداخته است.

براساس مدل سرمایه گذاری ACO ، ACO هایی که شرکت در برنامه پس انداز مشترک Medicare را از اول آوریل 2012 یا 1 ژوئیه 2012 ، 1 ژانویه 2013 یا 1 ژانویه 2014 آغاز کردند ، دو نوع پرداخت را دریافت کردند:

• پرداخت متغیر پیش فرض و متغیر: هر ACO براساس تعداد ذینفعان تعیین شده اولیه خود ، پرداختی را دریافت می کرد.
• پرداخت ماهانه مبلغ متفاوت بسته به اندازه ACO: هر ACO با توجه به تعداد ذینفعان تعیین شده اولیه خود ، ماهانه پرداخت ماهانه دریافت می کرد.

شایستگی

برای واجد شرایط بودن برای مدل سرمایه گذاری ACO ، یک ACO باید معیارهای زیر را رعایت کرده باشد:

• ACO باید در برنامه پس انداز مشترک پذیرفته و شرکت کند. اولین دوره عملکرد ACO در برنامه پس انداز مشترک Medicare باید در سال 2012 ، 2013 ، 2014 ، 2015 یا 2016 آغاز شده باشد.
• ACO اقدامات كیفیت كاملاً و دقیق را به برنامه پس انداز مشترک Medicare در جدیدترین سال عملکرد گزارش داده است ، در صورت شروع ACO در برنامه پس انداز مشترک Medicare در سال 2012 ، 2013 یا 2014 ، به استثنای ACO از سال 2015 یا 2016. ACO داشتیک تکلیف ذینفع آینده نگر از 10،000 یا کمتر ذینفع برای آخرین سه ماهه ، مطابق با مقررات برنامه پس انداز مشترک تعیین شده است. مگر اینکه ACO که از سال 2015 آغاز شده یا در سال 2016 شروع به تعیین شده از یک منطقه روستایی با استفاده از معیارهای انتخاب برنامه کند.
• ACO شامل بیمارستان به عنوان یک شرکت کننده ACO یا ارائه دهنده/تأمین کننده ACO (مطابق مقررات برنامه پس انداز مشترک) نیست ، مگر اینکه بیمارستان یک بیمارستان دسترسی بحرانی (CAH) یا سیستم پرداخت آینده نگر بستری (IPPS) با 100 نفر باشدیا کمتر تختخواب
• ACO به طور کامل یا جزئی توسط یک برنامه بهداشتی متعلق به آن نبود.
• ACO در مدل پرداخت پیش پرداخت شرکت نکرد.

در طی فرآیند انتخاب ، مدل سرمایه گذاری ACO ACO را هدف قرار داده است که در مناطق روستایی و مناطقی از نفوذ کم ACO و ACO های موجود متعهد به حرکت به سمت آهنگ های با ریسک بالاتر است. CMS همچنین به ACO هایی که از کیفیت بالایی برخوردار بودند ، ACO هایی که به معیار مالی خود دست یافته اند ، ACO هایی که نیاز مالی استثنایی را نشان می دهد ، و مواردی که پیشنهادات قانع کننده ای را برای چگونگی سرمایه گذاری وجوه خود و صندوق های CMS ارائه می دهند ، ترجیح داد.

برای سؤالات مربوط به مدل سرمایه گذاری ACO ، لطفاً با Aim@cms. hhs. gov تماس بگیرید.< SPAN> ACO شامل بیمارستان به عنوان یک شرکت کننده ACO یا ارائه دهنده/تأمین کننده ACO (مطابق مقررات برنامه پس انداز مشترک) نیست ، مگر اینکه بیمارستان یک بیمارستان دسترسی مهم (CAH) یا سیستم پرداخت آینده نگر بستری (IPPS) باشدبیمارستان با 100 یا کمتر تختخواب.