تغییر شکل خمشی زانو

تعریف/توضیحات: [ویرایش |منبع ویرایش]

ناهنجاری خمشی زانو عدم توانایی در صاف کردن یا گسترش کامل زانو است که به عنوان انقباض خمشی نیز شناخته می شود. دامنه فعال طبیعی حرکتی (AROM) زانو 0 درجه پسوند و خم شدن 140 درجه است. تعریف دقیق از این امر می تواند محدوده پسوند زانو محدود باشد [1] ، هم به طور فعال و هم به صورت منفعل. این امر در نتیجه عدم موفقیت فلکسورهای زانو یعنی عضله همسترینگ برای طولانی شدن در کنار استخوان ایجاد می شود ، به خصوص هنگامی که فیزیوتراپی ناکافی وجود دارد تا بسیج فعال و غیرفعال مفصل آسیب دیده را فراهم کند.[2] این معمولاً ترکیبی از ناهنجاری استخوانی ، ناهنجاری کپسولی و رباط است. آنها اغلب به توانبخشی گسترده ای نیاز دارند.[3] در بیشتر موارد ، ناهنجاری های خمشی به صورت دو طرفه اتفاق می افتد. ناهنجاری یا موقت یا دائمی است.

اپیدمیولوژی/اتیولوژی: [ویرایش |منبع ویرایش]

ناهنجاری های خمشی می تواند به دلایل مختلف بوجود بیاید. دو نوع انقباض خمشی زانو را می توان متمایز کرد

1) انقباض همراه با تخریب مشترک و آنکیلوز ، مانند ،

2) انقباض با آناتومی مفاصل و تحرک حفظ می شود: [6]

• بعد از عملیات زانو (آرتروپلاستی کل زانو)
• انتقال تاندون
• سفتی پس از شکستگی استخوان ران ، استخوان درشت نی ، پاتلا یا کل مفصل زانو
• بافت اسکار [7]

آسیب شناسی [ویرایش |منبع ویرایش]

در استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید ، تورم به دلیل التهاب سینوویال است که منجر به مایع در مفصل می شود و منجر به فرض حداکثر محل اقامت یعنی خم شدن می شود. چادر استئوفیت های استخوان ران و استخوان ران بر روی کپسول که منجر به خم شدن بیشتر در زانو و گاهی اوقات بلوک مکانیکی برای پسوند می شود. سایر عوامل مانند کوتاه شدن همسترینگ و انقباض رباط نیز به خم شدن در زانو کمک می کند. این می تواند منجر به افزایش نیروهای غیر طبیعی در مفصل در هنگام ایستادن ، راه رفتن و غیره شود و در نتیجه منجر به الگوی راه رفتن غیر طبیعی شود که می تواند منجر به اختلاف طول اندام شود. با توجه به این نیروها و اقدامات جبرانی بدن برای پیاده روی ، تغییرات پاتولوژیک ممکن است شروع به صعود به سمت لگن و ستون فقرات کند و وضعیت ناهنجاری های خمشی شدید زانو را بدتر کند.[1] معمولاً با varus goul یا valgus همراه است [8].

ویژگی ها/ارائه بالینی: [ویرایش |منبع ویرایش]

بیماران مبتلا به انقباض خمشی غالباً با یک راهپیمایی زانو خم می شوند. بیماران غالباً خوابیدن با بالش را در زیر زانو یا وضعیت جنین گزارش می دهند. همه این فعالیت ها انقباض انعطاف پذیری را تشدید می کند. این باعث افزایش فشار بر روی چهار سر ران و افزایش نیروهای تماس با کرنش در مفصل پاتلوفمورال و مفصل تیبوفمورال می شود که ناهنجاری خمشی بیش از 15 دفع تاخیر در اکستنسور است.

تخریب زودهنگام مفصل وجود دارد که شامل فرسایش غضروف ، آسیب منیسک ، سویه های رباط ، سفتی همراه TFL و عضلات اصلی در اطراف مفصل ران و مچ پا مانند الیوپاس ، همسترینگ ، معده ، چهار سر ران و مواد افزودنی یا آبریزهای لگن است. ناهنجاری ثانویه یا varum ground یا valgum و patella alta.

نمرات ناهنجاری خمشی توسط لومباردی و همکاران [9] -

درجه I - انقباض خفیف با ناهنجاری محدود به کمتر از 15 درجه

درجه دوم - انقباض متوسط با ناهنجاری بین 15 تا 30 درجه

درجه III - انقباض شدید با ناهنجاری بیشتر از 30 درجه

تغییرات راه رفتن: [ویرایش |منبع ویرایش]

• فاصله پیاده روی کاهش می یابد [10] [11]

• موقعیت انعطاف پذیر زانو در شروع مرحله موضع و در کل چرخه راه رفتن. اعتصاب پاشنه وجود ندارد ، هنگامی که انقباض کمتر از 15 درجه تاخیر اکستنسور [12] و پیاده روی انگشتان پا در جایی که انقباض بیش از 15 درجه تاخیر اکستنسور است ، پا روی زمین قرار می گیرد. زاویه صنوبر کاهش می یابد.

• بدن با افزایش خم شدن در باسن در مرحله نوسان به جلو حرکت می کند

• یک راهپیمایی پیشرونده و کمرنگ در هنگام پیاده روی منجر به کوتاه شدن طول قدم می شود ، [13]

• علائم دیگر انقباضات خمشی ، درد قدامی زانو است ، حرکات جبرانی مانند ناهنجاری خم شدن لگن همراه با لوردوز کمر.[11]

• تغییراتی که بعداً ظاهر می شود ، انقباض شدید زانو و لگن و پاتلا آلتا است.[14] انقباض خمشی زانو به طور قابل توجهی بر سینماتیک تنه سه بعدی در هنگام ایستادن و سطح آرامش سطح تأثیر می گذارد [15] ، و منجر به عدم تعادل ستون فقرات خواهد شد. به دلیل فشار مداوم بر روی فسیل پوپلیتئال ممکن است فشار بر عصب پرونی و عصب تیبیال و سایر محتویات FOSSA ایجاد شود [16].

انقباضات خمشی زانو عواقب عملکردی زیادی از قبیل فعالیت های تحمل وزن و مشکلات مربوط به موقعیت یابی در رختخواب یا صندلی دارد. فعالیت های روزانه عادی دشوارتر می شود زیرا انرژی بیشتری برای انجام آنها لازم است. این در زندگی شخصی و اجتماعی بیمار تداخل دارد.

در CP ، برای افرادی که سیستم طبقه بندی عملکرد عملکرد حرکتی ناخالص (GMFCS) I-III هستند ، توانایی محدودی برای پسوند کامل زانو می تواند با یک حالت خم شدن زانو به نام Crouch Gait به ناتوانی قابل توجهی منجر شود [17].

تست های ویژه [ویرایش |منبع ویرایش]

• : از سفتی iliopsoas رد کنید
• علامت سه پایه: انقباض همسترینگ
• آزمایش کلارک: سندرم درد پاتلوفمورال

مدیریت فیزیوتراپی: [ویرایش |منبع ویرایش]

بسته به علت و شدت ناهنجاری ، برنامه های مختلف مدیریت لازم است. درمان انقباضات خمشی زانو شامل روشهای غیر جراحی و جراحی است.[3] در هر دو مورد ، فیزیوتراپی لازم است. درمانهای محافظه کارانه شامل فیزیوتراپی ، برنامه های ورزش خانگی و درمان مکانیکی خانگی است. اینها برای درمان و به حداقل رساندن وقوع انقباضات خمشی استفاده می شود.[10] در برخی موارد ، مانند فلج مغزی ، مدیریت اسپاسم نیز لازم است.[11] روش دیگری که می تواند به صاف کردن زانو کمک کند ، استفاده از دستگاهی به نام پسوند است.

هدف اصلی درمان: [18]

1. فعال سازی همسترینگ و چهار سر ران
2. قدرت همسترینگ خارج از مرکز را بهبود بخشید
3. قدرت چهار سر ران متمرکز را بهبود بخشید
4. تحرک پاتلار
5. حرکات مفصل ران و مچ پا
6. آموزش راه رفتن
7. بازگشت به زندگی عادی.

فیزیوتراپی ممکن است شامل کشش دستی ، کشش طولانی مدت با استفاده از یک میز شیب ، کشش طولانی مدت با استفاده از کیسه ماسه/وزن بر روی استخوان ران دیستال ، کشش مکانیکی ، دامنه منفعل تمرینات حرکتی [19] و بسیج مفصل [3] اثربخشی Aبا توجه به درمان برای کاهش انقباضات خمشی ، تابعی از گشتاور کاربردی و همچنین مدت زمان و فراوانی درمان است.[10]

مدیریت پزشکی [ویرایش |منبع ویرایش]

برای بیمارانی که به مدت دو یا چند ماه درمان محافظه کارانه استاندارد را شکست داده اند ، پروتکل های درمانی متمرکز از جمله فیزیوتراپی و استفاده از دستگاه های سفارشی زانو نشان داده شده است که به طور مؤثر انقباضات خمشی را درمان می کنند.[10] سایر روشهای درمانی شامل ارتز ، ریخته گری و مهاربندی است.[6] [3] [11] برخی از انواع تقسیمات به عنوان روش دیگری برای استفاده از نیروهای کششی کم در دوره های طولانی به بازار عرضه شده است. آنها مقاومت در برابر خم شدن را فراهم می کنند تا زانو در حداکثر تمدید استراحت کند. مقاومت می تواند تورم شود. کاربرد آنها آسان ، موبایل و راحت برای بیماران است.[2] در بیشتر موارد ، از اسپلینت ها و ارتز ها برای جلوگیری از ناهنجاری ها یا حفظ دامنه حرکت پس از کشش استفاده می شود اما برای افزایش حرکت نیست.[3]

در موارد شدیدتر ، درمان جراحی مانند انتشار بافت نرم ، پوکی استخوان (از بین بردن بخشی از استخوان) ، کوتاه شدن استخوان ران ، طولانی شدن همسترینگ و انتقال رکتوس ممکن است لازم باشد.[6] [14] طولانی شدن همسترینگ برای تسکین انقباضات بیش از حد مفید است ، به ویژه هنگامی که آنها تأثیر قابل توجهی در راه رفتن داشته باشند. انتقال رکتوس ممکن است برای کاهش بخشی اسپاسم چهار سر ران ، به ویژه در بیماران مبتلا به فلج مغزی نشان داده شود.[22] [14]

علیرغم تمام تلاش های جراحی و استراتژی های توانبخشی پس از عمل ، ناهنجاری می تواند عود کند و منجر به انقباض مداوم خم شود. این بیماران برای خلاص شدن از ناهنجاری ، به دستکاری تحت بیهوشی نیاز دارند.[23]

موقعیت های خاصی وجود دارد که در آن بهترین گزینه حواس پرتی تدریجی و پسوند با استفاده از یک فیکساتور خارجی (Illizarov) است. این ممکن است به بهترین وجه در خدمت بیمارانی باشد که ناهنجاری های نادیده گرفته شده یا تراتولوژیک مانند سندرم Pterygium یا به بلوغ اسکلتی رسیده اند.

موارد منع مصرف برای جراحی -

برای اصلاح جراحی FKFD (ناهنجاری خمشی زانو) چند ماده منع مصرف وجود دارد.