دستگاه های فشار مثبت (PEP)

یکی از گزینه های متداول ترخیص کالا از گمرک راه هوایی (ACT) برای بیماران مبتلا به شرایط مزمن ریه یا کاهش حجم ریه ، دستگاه های فشار معالج بازده (PEP) مثبت است.

در حین درمان PEP ، بیمار در برابر مقاومت در برابر مقاومت ثابت ، فشارهایی ایجاد می کند که معمولاً از 10 تا 20 سانتی متر H2O متغیر است. (14-24) PEP نیازی به منبع گاز خارجی تحت فشار ندارد [2].

درمانی که با تنفس از طریق یک دستگاه خاص انجام می شود ، کمک می کند:

• هوا پشت مخاط می شود
• مخاط را از دیوارهای ریه و راه هوایی جابجا کنید
• برای باز نگه داشتن مجاری هوایی برای مدت طولانی [3]

افزایش جمعیت سالمندان همراه با بروز بیشتر شرایط مزمن باعث رشد بازار دستگاه های PEP می شود.

• افزایش شیوع بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) به همراه آسم یکی از مهمترین عوامل محرک صنعت است.
• به عنوان مثال ، با توجه به CDC (مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری) ، در سال 2018 ، حدود 9 میلیون بزرگسال به برونشیت مزمن مبتلا شدند که در نهایت منجر به نیازهای بالاتر برای دستگاه های PEP می شود و باعث تقویت بازار می شود.[4]

این صفحه نگاهی به برخی از آخرین دستگاه های PEP موجود در بازار می اندازد.

مکانیسم PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

افزایش فشار به مجاری هوایی منتقل می شود و باعث ایجاد فشار کمر در هنگام بازدم می شود [5] ، جلوگیری از بسته شدن زودرس مجاری هوایی و کاهش به دام انداختن گاز [6].

• تهویه وثیقه را ترویج می کند و باعث می شود فشار برای ایجاد دیستال به انسداد [5] (تهویه وثیقه پدیده ای است که در ریه های انسان یافت می شود که در آن ساختارهای آلوئولار از طریق کانال هایی که از راه های هوایی عادی دور می شوند ، تهویه می شوند).[7]
• راه های هوایی را از سقوط و طولانی شدن جریان بازداشت می کند
• ترخیص کالا از گمرک هوایی موثر باعث حرکت مخاط در مجاورت مخاط می شود [6].

انواع PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

دو نوع دستگاه ترخیص کالا از گمرک هوایی عبارتند از: دستگاه فشار بازدم مثبت (PEP) و دستگاه فشار مثبت نوسان کننده.

1. دستگاه PEP با جلوگیری از بسته شدن مجاری هوایی و افزایش تهویه وثیقه ، مقاومت در برابر جریان هوای انقباضی را برای ترویج ترخیص کالا از گمرک مخاط افزایش می دهد.

• نمونه هایی از این نوع دستگاه شامل Therapep® ، مقاومت در برابر ماسک Pep و Pari RC Coet Mucus Clearing DevicetM است.

2. یک دستگاه فشار بازده مثبت نوسان (یا لرزاننده) (OSCPEP) نوعی PEP است که نوسانات جریان هوای با فرکانس بالا را با بازدم مثبت ترکیب می کند. فرد بارها و بارها از طریق یک دستگاه بارها و بارها را منفجر می کند [8]. این نوع دستگاه های PEP نوسان کننده به دو روش کار می کنند.

• آنها از مقاومت استفاده می کنند تا در هنگام نفس کشیدن ، مانند دستگاه های PEP غیر خاص ، آن را دشوارتر کنند.
• همچنین هنگامی که بیمار نفس می کشد ارتعاشات ایجاد کنید. ارتعاشات مخاط را از سطح مجاری هوایی منتقل می کند. بعد از چندین بار منفجر شدن دستگاه ، فرد برای پاک کردن مخاط از ریه ها ، سرفه می کند و سرفه می کند [8].

نشانه های PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

• به دلایل جراحی [8]
• اختلال عملکرد عصبی یا عضلانی اسکلتی [8] به عنوان مثال MND و بی تحرک [8]
• برای افزایش حجم ریه با افزایش FRC و VT [8]
• کاهش بیش از حد خونریزی [8] / به دام انداختن هوا [9] در EG: آمفیزم ، برونشیت ، آسم [9]
• بهبود ترخیص از راه هوایی [8] IN ؛فیبروز کیستیک (بیش از 4 Y. O) ؛برونشیت مزمن؛برونشکتاز ؛برونشیولیت Obliterans [9]
• برای به حداکثر رساندن زایمان برونکودیلاتورها در درمان بهداشت برونش بیمار بیمار [9]

موارد منع مصرف نسبی برای PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

• پنوموتوراکس درمان نشده [9]
• Intracranial pressure>20 میلی متر جیوه [9]
• خونریزی فعال [9]
• تروما یا جراحی اخیر به جمجمه ، صورت ، دهان یا مری [9]
• بیمار مبتلا به حمله حاد آسم یا بدتر شدن حاد بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) که قادر به تحمل افزایش کار تنفس نیست [9]
• سینوزیت حاد یا اپیستاکس [9]
• پارگی غشای تمپان یا سایر آسیب شناسی های داخلی یا مشکوک گوش داخلی [9]
• حالت تهوع [9]

هیچ ماده منع مصرف مطلق برای PEP که توسط ادبیات ذکر شده است وجود ندارد

فیزیولوژی PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

1. افزایش حجم ریه FRC و VT

• افزایش به تدریج موقت در FRC هنگام افزایش PEP به طور متناسب با همبسته است [8]
• افزایش FRC با تغییر الگوی تنفسی حاصل می شود که محصول کاهش جریان انقباض و افزایش زمان بازدم منجر به بازدم حجم های کوچکتر می شود [8].
• افزایش حجم ریه با تغییر الگوی تنفسی حاصل می شود ، در نتیجه افزایش VT و کاهش فرکانس تنفسی ، که به دلیل افزایش فعالیت عضلات عضلات الهام بخش و بازدم است [8].
• تعویض گاز بهبود یافته نتیجه تنفس در طی یک دوره طولانی با حجم عادی ریه است [8].

2. کاهش بیش از حد خونریزی

• فشار خون بالا در نتیجه گرفتاری هوا است که باعث می شود ریه ها بیش از حد باد شوند. این بیماری در اثر اسپاسم عضلانی ، التهاب مخاطی ، ترشحات بیش از حد ، کاهش کشش ریه به دلیل تخریب پارانشیم ریه ایجاد می شود. در صورت عدم درمان ممکن است منجر به خستگی الهام بخش عضلات ، کاهش تهویه و تبادل گاز کمبود شود [8].
• PEP جریان بازدم را کاهش می دهد ، که در عوض کاهش فشار در سراسر دیوار راه هوایی را کاهش می دهد و از این طریق سقوط را کاهش می دهد [8]
• افزایش فشار در مجاری هوایی ، EPP را به طور مرکزی و در راه هوایی پایدار حمل می کند ، بنابراین آنها را استنت می کند. کاهش فروپاشی مجاری هوایی باعث افزایش حجم منقضی می شود و منجر به تخلیه اضافی حجم ریه می شود و در نتیجه FRC را کاهش می دهد و توزیع تهویه و تبادل گاز را بهبود می بخشد [8].

3. ترخیص کالا از گمرک هوایی

هنگام استفاده از Hipep

• این یک همگن ترشحات را در راه های هوایی فروپاشی بسیج می کند. این هدف در جهت افزایش FRC با جذب حجم ریه فرو ریخته شده و از مقاومت برای به دست آوردن تخلیه همگن پیشرونده ریه ها استفاده می کند [8].
• همگن سازی با تسهیل EPP برای جابجایی محیطی در حین انقضاء از اجتناب از راه هوایی فروپاشی ، گاز به دام افتاده و آتلیه حاصل می شود. این منجر به کاهش جریان تنفسی و افزایش جریان انقباض همراه با افزایش FRC می شود. با انجام این کار ترشح در قسمت های بسته یا فروپاشی و غیرقابل دستیابی ریه ها بسیج می شود. ثابت شده است که HIPEP یک روش ترخیص کالا از گمرک هوایی به همان اندازه یا مؤثرتر از PEP است [8].

هنگام استفاده از OSCPEP

• خاصیت نوسان با پشت سر هم و جریان هوا آشفتگی به دلیل باز و بسته شدن شیر حاصل می شود. نوسانات در حین انقضا ، خصوصیات ویسکوالاستیک مخاط را کاهش می دهد و حرکت آن را تأثیر می گذارد که به فرکانس نوسان بستگی دارد. OSCPEP به همان اندازه دیگر تکنیک ترخیص کالا از گمرک هوایی (ACT) به عنوان PEP و تکنیک تنفس چرخه فعال (ACBT) مؤثر است [8].

دستگاه های مختلف PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

! OSCPEP - با یک مکانیسم وابسته به آستانه با یک فولاد با چگالی بالا "توپ متحرک" که بر روی یک قیف یا مخروط دایره ای بین دستگاه بازدم دستگاه ایجاد می شود و باعث لرزشی که به ریه ها منتقل می شود ، استفاده می شود ، نمونه ها عبارتند از:

• به گفته این شرکت ، دستگاه Aerobika Monaghan Medical Aerobika نوسان مثبت (OPEP) به ترخیص مخاطی کمک می کند و به جلوگیری از پیشرفت COPD کمک می کند.
• Flutter - دستگاه ترخیص کالا از گمرک مخاط Flutter ، ساخته شده توسط Aptalis Pharma US Inc ، برای بیماران مبتلا به آتلکتاز ، برونشیت ، برونشکتازی ، فیبروز کیستیک ، COPD ، آسم یا سایر شرایط تولید ترشحات حفظ شده ، برای بیماران مبتلا به آتلکتاز ، برونشکتازی ، فیبروز کیستیک ، آسم یا سایر شرایط تولید می کند.
• Pari O-Pep-به زودی به بازار ایالات متحده می رسد Pari O-Pep ، یک دستگاه فشار بازده مثبت نوسان کننده تولید شده توسط تنفسی PARI. این دستگاه برای بسیج ترشحات در دستگاه تنفسی تحتانی ، تقویت دستگاه تنفسی و کاهش تنگی نفس برای بیماران پنج و بالاتر طراحی شده است.

2. Pep Therapy ممکن است از طریق به عنوان مثال اعمال شود.

• ماسک صورت با دریچه یک طرفه که مقاومتهای بازدم به آن وصل شده اند یا ماسک صورت متصل به حلقه پلاستیکی که توسط سوراخ های کالیبر مختلف حفر شده است که به عنوان مقاومت عمل می کنند. در صورت لزوم هر دو دستگاه می توانند در صورت لزوم مناسب باشند. این سیستم ها وابسته به شار در نظر گرفته می شوند.

• PEP Bottle [10] - یک سیستم وابسته به آستانه بسیار رایج "بطری PEP" یا PEP حباب است که از یک بطری پر از یک مقدار از پیش تعیین شده آب تشکیل شده است که در آن لوله ای که از پایین می کشید. ضربات بیمار به داخل لوله و باید بر فشار مخالف سطح آب تا زمان تولید حباب ها غلبه کند.

دستورالعمل های استفاده از دستگاه های PEP [ویرایش |منبع ویرایش]

فیزیوتراپیست دستگاه را به میزان فشار مورد نیاز تنظیم می کند (می تواند به عنوان یک چرخه فعال تکنیک تنفس استفاده شود)

حداقل 5 بار در زیر مراحل را تکرار کنید تا 1 چرخه انجام شود. مراحل زیر را هر چند بار که برای تکمیل 1 چرخه انجام می شود ، تکرار کنید: